Fysiologie, diagnostiek en afwijkingen in de primaire hemostase registratie formulier Instructies Vul het registratieformulier voor de cursus “Fysiologie, diagnostiek en afwijkingen in de primaire hemostase” in. Alle velden met een * zijn verplicht. Na het indienen ontvangt u een gegenereerde e-mail die uw deelname bevestigt. Als u vragen heeft, neem dan contact met ons op via info@ecat.nl. Gegevens cursist Dhr/Mevr/ * Naam * Naam Voornaam Voornaam Achternaam Achternaam Geb.datum * Email * Privé telefoonnummer * Facturatie Privé Ziekenhuis/laboratorium/instituut Naam ziekenhuis/laboratorium/instituut Straat * Postcode * Plaats * ECAT Labcode (indien beschikbaar) Email factuur * T.a.v. T.a.v. First Name First Name Last Name Last Name Cursus Fysiologie, diagnostiek en afwijkingen in de primaire hemostase kosten € 415,- ex btw Cursus datum * Donderdag 8 oktober 2026 Ik neem graag deel aan de online toetsing á 40,- * Ja Nee Inkooporder Aanvullende informatie (diëten, allergieën) Aanvullende informatie Betalingsgegevens: De factuur wordt u door onze financiële afdeling per aparte post toegestuurd. Betaling binnen 2 weken na ontvangst van de factuur. Als u een ordernummer hebt, voeg dit dan toe aan het vakje ‘inkooporder’.Er wordt altijd BTW in rekening gebracht. Captcha Submit If you are human, leave this field blank.